助孕養胎，中醫有“方” ——聊城市中醫醫院婦產(chǎn)科診室的故事

　　“張大夫，感謝你！寶寶健康出生了！”3月18日，張耀文接到了患者張某的報喜消息。

　　36歲的張某夫妻求子多年，始終不能順利懷孕，嘗試“試管嬰兒”兩次，卻未能留住孩子，張耀文查看報告發(fā)現兩人都沒(méi)有明確原因，結合兩人情況辨證施治，第三個(gè)月老張的妻子就成功懷上了寶寶。

　　“中醫認為，腎主生殖，女子以血為本、以肝為先天，所以調肝腎、暢氣血是治療不孕的大法，同時(shí)，男方的治療也很重要。”張耀文介紹，中醫典籍中有很多關(guān)于調經(jīng)、助孕、保胎的良方，關(guān)鍵是明確病機、對癥下藥。市民小麗孕3月開(kāi)始就出現了不規律宮縮，有時(shí)四五分鐘就一次，躺在床上休息或睡覺(jué)時(shí)，宮縮依然存在。她曾住院使用間苯三酚等抑制宮縮的藥物，沒(méi)有明顯效果。“令子宮常得暖氣，則胎日長(cháng)而有所成。”張耀文開(kāi)了6服溫補脾腎的中藥，小麗不規律宮縮的情況就消失了。

　　問(wèn)診、把脈、開(kāi)方……看似簡(jiǎn)單的診療過(guò)程，凝結了張耀文的思考與付出。出生于中醫世家的他，對中醫藥效果很有信心。他認為如果治療沒(méi)效果，應檢討自己治療方向是否出了問(wèn)題。兩年前，張耀文遇到胎停育4次的小菲，多方檢查也沒(méi)找到原因，囑咐夫妻雙方堅持調理半年后再?lài)L試懷孕。小菲懷孕后，張耀文注意到她的子宮動(dòng)脈血流阻力高，這會(huì )導致子宮血流灌注不足，可能是胎停育的主要原因。臨床上醫生多采取注射低分子肝素來(lái)治療，張耀文選擇了桂枝湯，“指南中沒(méi)有治療子宮動(dòng)脈血流阻力增高的推薦，應用低分子肝素證據不足。而桂枝湯在《金匱要略》中是妊娠病第一方，但臨床上卻鮮有應用。通過(guò)流體力學(xué)我們推導出，只有增加血管管徑才能有效降低子宮動(dòng)脈阻力，而桂枝、白芍古籍記載都可以通血脈，現代研究更是表明可以擴張血管，因此可以治療子宮動(dòng)脈阻力增高。”患者在服藥2周后復查阻力降至正常，孩子目前已經(jīng)出生4個(gè)月了。

　　中醫中藥助孕養胎，一方面是解決患者當下存在的問(wèn)題，一方面是保護患者生育力。后者，則可能從患者青春期就要開(kāi)始關(guān)注月經(jīng)、子宮情況。曾經(jīng)有16歲的女生陰道不規則流血3年不止就診，張耀文觸診發(fā)現，女孩小腹硬、滿(mǎn)，追問(wèn)該女生小便正常，但時(shí)常晚間情緒失控，斷定是“瘀血內阻，血不歸經(jīng)”，他判斷這是典型的抵當湯證?；颊叱赃^(guò)3付藥，陰道血止，月經(jīng)周期恢復了正常、情緒也逐漸平穩。大學(xué)生黃某因黃體破裂伴卵巢囊腫扭轉住院，腹痛劇烈，右卵巢囊腫6*5cm，盆腹腔大量積液，腹腔穿刺為不凝血。如果選擇手術(shù)，創(chuàng )傷較大，觀(guān)察保守治療過(guò)程中出現出血加重、失血性休克、卵巢壞死風(fēng)險極高，患者因遠離家人無(wú)人陪護，傾向于保守治療。張耀文充分評估患者病情，認為尚有保守治療成功機會(huì )，果斷予獨參湯急煎益氣止血以防休克；在“拔伸即復位”理念指導下，以中醫手法為其扭轉的囊腫復位，外加針刺行氣止痛，迅速解除腹痛之苦。第二天，患者腹痛不顯，心率未增，血壓、血紅蛋白未降，考慮出血已停止，繼續中藥口服加外敷，4天出院，1周后復診，腹腔積液消失，囊腫縮小至3*2cm，2周后囊腫消失。一個(gè)被大多數人看來(lái)必須手術(shù)救命的黃體破裂加囊腫扭轉，經(jīng)中醫幾碗藥、幾根針治愈，還保住了未婚姑娘腹壁完整性。

　　在聊城市中醫醫院，有很多像張耀文這樣的醫師，立足中醫藥特色，發(fā)揮中醫藥優(yōu)勢解決患者的困擾。正如張耀文所說(shuō)，中醫藥博大精深，他將不斷鉆研，傳承與創(chuàng )新中醫藥事業(yè)，讓更多中醫藥護航患者健康的故事在診室里上演。（鞠圣嬌 李雪）