醫保都能報銷(xiāo)啥？

　　□ 鞠圣嬌

　　看病、買(mǎi)藥時(shí)，我們都想知道這些費用是否在醫保報銷(xiāo)范圍內，能不能享受醫保報銷(xiāo)待遇。其實(shí)，對于醫保能夠報銷(xiāo)什么費用，國家早就作出了規定，即基本醫保“三大目錄”。

　　聊城市醫療保障局醫藥服務(wù)管理科工作人員介紹，基本醫保“三大目錄”包括基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務(wù)設施目錄。而這三個(gè)目錄也不是一成不變的，會(huì )根據實(shí)際情況進(jìn)行調整，比如國家醫保藥品目錄進(jìn)行了6次調整，新版的國家醫保藥品目錄于2024年1月1日起實(shí)施。此次調整，新增藥品126種、調出1種，藥品價(jià)格也發(fā)生了變化。

　　參保人員在定點(diǎn)醫院發(fā)生的符合“三大目錄”的相關(guān)醫療費用，醫?；鸲紩?huì )按照規定進(jìn)行報銷(xiāo)。

　　藥品費用方面，國家醫保藥品目錄內的藥品包含四部分，即西藥部分、中成藥部分、協(xié)議期內談判藥品（含競價(jià)藥品）部分、中藥飲片部分，其中西藥、中成藥和協(xié)議期內談判藥品分為甲、乙兩類(lèi)，“甲類(lèi)藥品”是指臨床治療必需、使用廣泛、療效確切、同類(lèi)藥品中價(jià)格或治療費用較低的藥品。參保人使用這類(lèi)藥品時(shí)，可以全額納入報銷(xiāo)范圍，之后按規定比例報銷(xiāo)。“乙類(lèi)藥品”是指可供臨床治療選擇使用、療效確切、同類(lèi)藥品中比“甲類(lèi)藥品”價(jià)格或治療費用略高的藥品。參保人使用這類(lèi)藥品時(shí)，需要個(gè)人自付一定比例，剩下的部分納入報銷(xiāo)范圍，再按規定比例報銷(xiāo)。滋補、保健、預防性等類(lèi)別的藥品未被納入國家醫保藥品目錄，需要自費。

　　診療項目方面，可報銷(xiāo)的項目為臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由物價(jià)部門(mén)制定了收費標準的診療項目。但不同診療項目的報銷(xiāo)比例也不同。掛號費、病歷工本費以及各種美容、健美項目、非功能性整容、矯形手術(shù)等則不予報銷(xiāo)。

　　醫療服務(wù)設施方面，可報銷(xiāo)的為定點(diǎn)醫療機構提供的，在接受診斷、治療和護理過(guò)程中必需的服務(wù)設施，比如床位費、護理費、手術(shù)費等。

　　目前，如果市民想要了解什么藥品可以報銷(xiāo)，也可以通過(guò)“國家醫保局”微信公眾號進(jìn)行查詢(xún)。具體方法如下：進(jìn)入“國家醫保局”微信公眾號，點(diǎn)擊“微服務(wù)”欄目，選擇“國家醫保藥品目錄查詢(xún)”進(jìn)入查詢(xún)頁(yè)面。輸入具體藥品名稱(chēng)，點(diǎn)擊搜索，即可了解該藥品是否在醫保藥品目錄范圍內、所屬藥品分類(lèi)以及具體報銷(xiāo)類(lèi)別等詳細信息，也可以根據自己的需求，選擇“藥品分類(lèi)”或“醫保報銷(xiāo)類(lèi)別”進(jìn)行篩選。需要注意的是，部分藥品在備注中規定了限定支付范圍，符合限定支付范圍的藥品費用，可按照規定報銷(xiāo)。

　　此外，除了“三大目錄”外，與醫保報銷(xiāo)費用相關(guān)的概念還有報銷(xiāo)比例、起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)等。只有起付線(xiàn)標準以上的費用才會(huì )報銷(xiāo)，同時(shí)報銷(xiāo)的費用也不會(huì )超過(guò)封頂線(xiàn)。